为什么要在怀孕后期测胎儿成熟度?

　　胎儿各器官发育成熟才能发挥其正常生理功能。胎儿器官发育以肺脏最重要，胎儿出生后能否存活，首先取决于能否建立自主呼吸，胎儿成熟度主要指胎肺成熟度，其他还可包含肝、肾、皮肤等成熟度。

　　胎儿期，肺泡表面有一层表面活性物质，在胎儿35周后这一物质迅速增加，它能使肺泡张开，呼气时保留一定量的肺泡内残气而不致萎陷。表面活性物质不足，肺泡萎陷引起缺氧，缺氧后肺泡表面渗出透明物质形成透明膜，更阻碍了氧和二氧化碳的交换，会最终导致呼吸功能衰竭而死亡。50%～70%的早产儿死于呼吸窘迫综合征。高危妊娠中约有70%孕妇的宫内环境对于胎儿来说较差而不能等到自然临产，不得不提前分娩。但如果判断胎龄不够准确，出生了脏器功能不成熟的早产儿，其多半预后不良。所以，测定胎肺成熟度就是一个很关键的问题。

　　1、临床判断

　　根据末次月经，正确计算孕周，并注意早孕反应、胎动出现的时间，根据这些来核实胎龄。如一般早孕反应出现在6孕周左右。对大部分的孕妇而言，胎动是种令人兴奋的体验，是让人能亲身感觉到生命正在自己的腹中孕育的证明。“你看!你看!宝宝又在踢我了!”在怀孕的家庭中，我们常可以听到这样的对话。

　　其实，妈妈有胎动是一个自然且良好的现象，因为我们可通过胎动，来观察肚皮下的小生命是否健康。如果这是您的头一胎，那么在18~20周左右，您就会注意到胎动，而如果这已不是您的头一胎，那么您可能在16~18周，甚至更早即能感觉到胎动。这主要是因为，最早的胎动感觉起来像鱼在游泳或翅膀在舞动一般，常被误以为是消化不良、胀气或饥饿所致，但有经验的母亲比较了解会发生些什么征兆，因此能及早确认出胎动的感觉。

　　每位准妈妈诠释胎动的感觉是不一样的，如“蝴蝶飞舞”、“鱼在游动”、“肚皮被电到”、“肚子像放屁一样蠕动”。随着孕月的增加，胎动逐渐增强、增多，怀孕28~32周达到高峰，至怀孕38周后又逐渐减少。通过胎动的变化可以判断胎儿的成熟与否及健康情况。

　　另外，体检时注意测定宫底高度、腹围等以此来估计胎儿的成熟程度。

　　2、超声检查

　　B超观察胎盘成熟度、羊水量、胎儿大小。其中胎盘应为Ⅱ~Ⅲ级、胎儿双顶径大于8.5厘米，股骨长度大于7厘米等，提示胎儿成熟。

　　B超检查结果将胎盘成熟度分为4级：

　　0级为未成熟，多见中孕期;

　　I级为开始趋向成熟，多见于孕29-36周;

　　II级为成熟期，多见孕36周以后;

　　III级为胎盘已成熟并趋向老化，多见于孕38周以后。在怀孕足月时胎盘成熟度一般会达到III级，但也有少数人在孕龄不足36周时胎盘就已达到III级，或孕龄已超过36周而胎盘只达到I级

　　3、羊水检查

　　羊膜腔穿刺抽取羊水进行成熟度分析是较为可靠的方法。

　　脂肪细胞计数大于10%~20%，提示胎儿皮肤成熟，临床符合率达到82%。

　　测定淀粉酶(碘显色法)大于450国际单位/升，提示胎儿胰腺和唾液腺成熟，临床符合率为94%。

　　测定肌酐大于176.8微摩尔/升，提示胎儿肾脏和肌肉系统成熟，临床符合率为86%。

　　测定胆红素近于0，提示胎儿肝脏成熟。

　　测定羊水渗透压小于250毫摩尔/升，提示胎儿成熟，但因临床符合率较低，现在已经很少使用。

　　羊水促凝时间与血浆凝血酶原时间的比值小于4.85，提示胎儿肺成熟，临床符合率可达95.6%。

　　卵磷脂与鞘磷脂比值大于2，提示胎儿的肺成熟，临床符合率为97%。

　　上述检查方法联合应用可提高临床符合率。此项检查一般仅用于对早产儿能否适应宫外生活进行评价。

　　4、测定孕妇血清胎盘泌乳素值降至4微克/升以下，提示胎盘功能减退。