孕期用药如走钢丝

　　孕期用药的安全性一直都困扰着医学界，这不仅因为孕妇的特殊生理和代谢情况，更因为药物对胎儿不良作用和迟发影响的难以预测性。药物对于胎儿的作用与预期发生在孕妇身上的药理作用可能相去甚远。同时，不同的药物，甚至是同种药物的不同剂量，对胎儿的近期及远期影响也各不相同。因此，众多孕期用药指南均反复强调：没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的；禁止在孕期试验性用药；只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时，才考虑在孕期用药。

　　我们常用的抗生素类、激素类药物，以及消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统、造血系统用药，甚至是减肥药物，都可能导致胎儿流产、早产、先天性畸形、胎儿子宫内发育迟缓、女胎男性化或者男胎女性化，也可能导致新生儿出血、溶血、葡萄糖耐量异常、神经系统异常等。与此同时，许多中草药和中成药也会对孕妇和胎儿造成不良影响。

　　镇静类药可影响胎儿脑发育

　　近日发表在美国《分子与细胞蛋白质组学》杂志上的一项研究报告称，对新生小鼠进行的大量研究显示，产科和儿科的一些常用药物，即便是减少剂量，也会引起严重且长期的不良反应。特别是发育中的神经系统极为脆弱，对孕妇和新生儿使用镇静剂、麻醉剂及抗惊厥类药物时，需要特别谨慎。这一报道，使得人们更加关注麻醉药品和精神药品对孕妇和胎儿的影响。

　　为保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，我国制定了《麻醉药品和精神药品管理条例》，以法规形式明确强调：麻醉药品和第一类精神药品的临床试验，不得以健康人为受试对象。

　　国外相关机构也规定禁止在孕期试验性用药。麻醉药品和精神药品对孕妇以及胎儿的不良影响的研究数据主要来源于两方面：一是已发生病例的统计学和流行病学相关研究，二是药物的动物试验（包括大鼠、兔、犬、猴等）。虽然动物试验并不能完全显示药物对人体的影响，也不可能等同于人体反应，但是它可以为我们提供相关的信息。人类胚胎期已经出现了胚胎组织的中枢神经系统活动。母亲服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，都可能抑制胎儿神经的活动，并影响脑的发育。

　　阿司匹林也对胎儿不利

　　流行病学以及毒理研究显示，使用阿片类药品，如罂粟碱、吗啡、可待因、美沙酮等，会引起新生儿呼吸抑制，孕妇有药物依赖的，新生儿还会出现戒断反应。母亲使用巴比妥类、三环类等精神药品，可能有导致新生儿出现先天性畸形、心脏病、神经系统疾病、戒断反应等情况的危险。此外，母亲经常使用某些解热镇痛药物（如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠等），也可能对胎儿和新生儿造成不良影响。

　　麻醉药物种类繁多，用途与用法均存在很大差异。局部麻醉药物和全身麻醉药物的致畸作用和胚胎毒性不尽相同。局部麻醉、椎管内麻醉、吸入全身麻醉、静脉全身麻醉以及复合麻醉等方法适用于不同的临床治疗。一些麻醉药物，如局部麻醉药，在一些动物实验中未见明显致畸作用；但对动物施用高剂量后，则会出现对孕母动物的毒性作用并且可能影响胚胎。