分娩的镇痛法三、椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

1、笑气(N2O)吸入法

应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点：(1)效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。(2)显效迅速、失效也快。(3)不刺激呼吸道。

缺点：(1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。 (2)若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。 (3)笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量为mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点：(1)给药简便。2).40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：(1)注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。(2)头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

缺点：(1)无镇痛作用。(2)可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

(1)会阴局部浸润阻滞 (2)宫颈旁阻滞

优点：

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

缺点：

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。