剖宫产麻醉的并发症

　　麻醉用于临床已有百余年历史，从一开始应用就已经出现麻醉危险与麻醉死亡两个名词。因此任何一种麻醉方法都有自己的缺点，可能会出现造成妈妈和宝宝伤害的并发症，麻醉并发症有：

　　1。呕吐与返流误吸

　　一些准妈妈在剖宫产麻醉后常常会发生呕吐，返流出的胃内容物，若被误吸入气管内，可以引起机械性气道阻塞，萎陷及化学性（盐酸）气道损伤，支气管痉挛，局灶出血和坏死，发生窒息或吸入性肺炎，直接危及妈妈的生命。发生的原因为：

　　A。很多准妈妈在临产前常大量进食；

　　B。由于妊娠期激素的改变、产痛、焦虑及恐惧，使胃蠕动减慢，括约肌张力降低，胃排空延迟。

　　C。应用过量的麻醉性镇痛药，可延缓胃排空并抑制咽喉保护性反射。

　　D。麻醉引起低血压时，可诱发呕吐并减弱咽喉保护性反射。

　　2。低血压

　　硬膜外麻醉的缺点主要是易引起低血压，但发生率远低于脊髓麻醉（腰麻）。因广泛的交感神经被阻滞，内脏的血管扩张而发生低血压，故血压下降是产 科麻醉中最常见的并发症，胎儿对母体血压下降则甚为敏感，当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1 /3时，可使子宫血流量降低，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。因此，对手术中妈妈的血压变化应积极监测及预防。

　　3。全脊髓麻醉

　　用药过量或误入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉，是最严重的并发症。表现为注药后数分钟内出现严重低血压，心动过缓，意识消失，窒息，可迅速发展为 呼吸骤停。预防措施为：⑴硬膜外穿刺时防止误入蛛网膜下腔；⑵硬膜外阻滞时应用试验剂量局麻药；⑶蛛网膜下腔阻滞时，严格核对局麻药用量。

　　4。局麻药毒性反应

　　局麻药吸收或直接进入血循环，可出现毒性反应或变态反应，故应严格操作，控制用药量，切勿超过。

　　5。蛛网膜下腔穿刺后头痛

　　蛛网膜下腔穿刺后，约有3%～30%的病人会出现头痛，是该麻醉方法最常见的并发症之一。主要原因是脑脊液经穿刺孔不断漏出，引起颅内压降低，颅内血管扩张所致。

　　6。腰背痛

　　可能原因：穿刺时损伤韧带组织，长时间的强迫体位等。

　　处理：提高穿刺技术水平，局部物理治疗，休息，适当应用止痛药等。

　　7。尿潴留

　　椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢复，但也有少数病例持续1天～2天还不能自行排尿，需要治疗。

　　8。感染

　　穿刺损伤并被污染，可致椎体附件，硬膜外间隙甚至蛛网膜下隙感染，发生虽少，但后果严重。

　　预防：严格遵守无菌操作规程。

　　处理：用抗生素进行抗感染治疗。

　　下页预告：剖宫产后的麻醉镇痛方法

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