早产儿并发症大解密

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  • 2010/11/15 来源:医网病友论坛
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医网摘要: 早产儿是指任何胎龄小于37周的新生儿。早产儿的并发症大多数并发症和器官及系统的功能不成熟有关。早产是新生儿发病和死亡的主要原因,通过保证所有的妇女,尤其对那些"高危人群"进行早期和适宜的围产期保健,能减少早产的发生。

  感染 败血症或脑膜炎在早产儿中的发生率几乎是足月儿的4倍。静脉内留置插管,气管内插管和皮肤破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下,导致感染的可能性增加。早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎者。

  体温调节 早产儿体表面积与身体容积之比较大,因此当暴露在低于中性温度的环境时,将迅速丧失热量并难以维持正常体温。

  胃肠道 早产儿胃容量很小,吸吮和吞咽反射不成熟,妨碍了经口或鼻饲管的充足喂养,并造成呼吸道吸入的危险。大多数早产儿能耐受母乳,也可用专用婴儿配方奶,或特别准备的含24kcal/30ml的早产儿配方奶。小的早产儿已可成功地用自己母亲的乳汁经鼻饲管喂养。母乳中含有免疫因子和营养因子,在改良的牛奶配方中缺乏。然而对极低出生体重儿(<1。5kg),母乳不能提供足够的钙,磷和蛋白质,因此他们需喂养不同的混合强化母乳配方。

  在生后第1日或第2日,如果由于早产儿本身状况经口或鼻胃管或鼻十二指肠管不能给予足够的液体和热卡,可静脉输注含有电解质的10%葡萄糖溶液,以防止脱水和营养不良。在小的,患病的特别是那些有呼吸窘迫或经常发生呼吸暂停的早产儿,通过鼻十二指肠管或胃管持续喂给母乳或配方奶,能令人满意地维持热卡的摄入。开始喂养时用少量的半张力配方奶;如果能耐受,在7~10天内缓慢地增加量和浓度。在非常小的或危重的早产儿,通过外周静脉输注,经皮或外科手术放置导管给予全肠道外高营养以提供足够的营养。

  肾脏 早产儿的肾脏功能不成熟,对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差。高蛋白质配方奶的喂养,骨骼生长引起固定酸的积聚,未成熟肾脏排泄固定酸能力的不足,均可导致迟发性代谢性酸中毒和生长迟缓,并伴钠和碳酸氢盐在尿中丢失。因此,也许需要经口补充碳酸氢盐几日(每日1~2mEq/kg,分4~6次给予)。

  高胆红素血症 早产儿比足月儿更经常地发生高胆红素血症。小的,患病的早产儿即使血清胆红素低于10mg/dl(170μmol/L)也会发生核黄疸。早产儿的高胆红素水平,部分应归结于肝脏排泄机制未发育成熟,包括从血浆中摄取胆红素缺陷,肝细胞内生成结合胆红素的葡萄糖醛酸酯能力不足,以及将胆红素排泄到胆管内的能力不足。肠蠕动减少使胆红素葡萄糖醛酸酯在肠腔内被肠腔内酶β-葡萄糖醛酸苷酶转化成未结合胆红素,由此增加游离胆红素的重吸收(胆红素的肠肝循环)。相反,早期喂养增加肠蠕动,从而减少了胆红素的重吸收,因此能明显地降低生理性黄疸的发生率和严重程度。在罕见情况下,脐带夹住过迟导致大量红细胞输入,红细胞破坏和胆红素产生的增加,能明显增加产生高胆红素血症的危险。

  预防

  早产是新生儿发病和死亡的主要原因,通过保证所有的妇女,尤其对那些"高危人群"进行早期和适宜的围产期保健,能减少早产的发生。有关使用分娩松解法阻断早产,并提供足够的时间,以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟。


本文来源: http://baby.ew86.com/a/20101115/328446.html
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责任编辑:易美华

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